Indicatie voor behandeling
Wel of niet behandelen ?
Niet behandelen (minimale interventies)
In de eerste maanden na het begin van een eerste, lichte depressieve stoornis is aan te bevelen om niet meteen tot een behandeling over te gaan. Dit geldt zowel voor antidepressiva als voor psychotherapie. In dat geval is wel aan te bevelen voorlichting, psycho-educatie, bibliotherapie, of Problem Solving Therapy aan te bieden en een regelmatige controle van de patiënt is aangewezen.
Wel behandelen
Wanneer:
• Een lichte tot matig ernstige depressie die langer bestaat dan drie maanden
• Bovenbeschreven interventies na 6 weken geen resultaat hebben
• Er sprake is van een ernstige of recidief depressie
Therapietrouw dient bevorderd te worden door adequate voorlichting (ook over eventuele bijwerkingen en nadelen van de behandeling) en door de patiënt in het begin van de behandeling frequent (d.w.z. zeker om de week) te zien.
Farmacotherapie of psychotherapie?
• Bij de keuze voor behandeling (psychotherapie, antidepressivum, combinatie) verdient het bij patiënten met een lichte tot matig ernstige depressie aanbeveling rekening te houden met de voorkeur van de patiënt.
• Bij patiënten met een ernstige depressie verdient het aanbeveling tenminste een antidepressivum voor te stellen, eventueel gecombineerd met psychotherapie, maar ook een psychotherapeutische /psychologische behandeling kan worden overwogen.
• Bij geen of onvoldoende respons op alleen psychotherapie na drie maanden
- Antidepressivum of
- Combineren met antidepressivum of
- Andere psychotherapeutische techniek of
- Andere psychotherapeutische techniek met antidepressivum
Bij geen of onvoldoende respons op alleen medicatie
- Verandering van medicatie of
- Additie van medicatie of
- Overstappen naar psychotherapie of
- Combinatie met psychotherapie.
• Na acute behandeling met antidepressiva nog restsymptomen
- Cognitieve gedragstherapie overwegen
• Bij chronische depressie wordt de keuze bepaald door
- Voorkeur cliënt
- En behandeling die in het verleden succes had
• Het verdient aanbeveling dat depressieve patiënten vanaf de eerste fase van de behandeling fysieke inspanning verrichten aangepast aan leeftijd en belangstelling. Dit ter motivering en om regelmaat te bevorderen.
• Het verdient aanbeveling de medicijninname -trouw te verhogen door psycho-educatie of het aanbieden van ondersteunende gesprekken.
• Bij de keuze voor een combinatiebehandeling is goede afstemming van de zorg vereist.
Cliëntenperspectief
Voor patiënten met een hulpvraag bij een depressie is het belangrijk dat er sprake is van een gelijkwaardige relatie met goede volledige informatie en ruimte voor uitwisseling. Bij de keuze voor behandeling dient ook rekening te worden gehouden met de wens van de patiënt een behandeling te volgen waarvan het nut niet is onderzocht. Er dient aandacht besteed te worden aan dagbesteding en dagstructuur en aan de omgeving van de patiënt. Als er sprake is van wachttijd dan moet duidelijkheid worden geboden over de mogelijkheden tot hulp in de tussenliggende periode.
